CONTOH STATUS NEUROLOGIS SMF PENYAKIT SARAF (MAKALAH, PROPOSAL,SKRIPSI)

STATUS NEUROLOGIS SMF PENYAKIT SARAF

Saraf

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : 

Umur : 

No. MR : 

Alamat : 

Agama : 

Status : 

Suku bangsa : 

Pekerjaan : 

Tanggal masuk : 

Tgl pemeriksaan : 

Dirawat yang ke : 

II. RIWAYAT PENYAKIT 

Keluhan Utama : 

Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu : 

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Ekonomi Sosial :

III. PEMERIKSAAN FISIK 

Status Present 

- KeadaanUmum : 

- Kesadaran : 

- GCS : 

- Tanda-Tanda Vital

Tekanan Darah : 

Nadi : 

Laju Nafas : 

Suhu : 

Saturasi Oksigen : 

- Berat Badan : 

- Tinggi Badan : 

- Gizi : 

Status Generalis

- Kepala

Rambut : 

Mata : 

Telinga : 

Hidung : 

Mulut : 

Lidah : 

- Leher

Pembesaran KGB : 

Pembesaran Tiroid : 

JVP : 

Trakea : 

- Thorax 

Cor

Inspeksi : 

Palpasi : 

Perkusi : 

Auskultasi : 

Pulmo

Inspeksi : 

Palpasi : 

Perkusi :

Auskultasi : 

- Abdomen 

Inspeksi : 

Auskultasi : 

Palpasi :

Perkusi : 

- Ekstremitas

Superior : 

Inferior : 

IV. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS 

Saraf Cranialis

- N. Olfaktorius

Daya Penciuman Hidung : 

- N. Opticus

Tajam Penglihatan : 

Lapang Penglihatan :

Tes Warna : 

Fundus Oculi : 

- N. Occulomotorius, N. Troklearis, dan N. Abdusen

Kelopak Mata

• Ptosis : 

• Endofthalmus : 

• Exopthalmus : 

Pupil

• Diameter : 

• Bentuk : 

• Isokor/anisokor : 

• Posisi : 

Refleks cahaya langsung : 

Refleks cahaya tidak langsung : 

Gerakan Bola Mata

• Medial : 

• Lateral : 

• Superior : 

• Inferior : 

• Obliqus Superior : 

• Obliqus Inferior : 

Refleks pupil akomodasi : 

 Refleks pupil konvergensi : 

- N. Trigeminus

Sensibilitas

• Ramus ofthalmikus : 

• Ramus maksilaris : 

• Ramus mandibularis : 

Motorik

• N. Maseter : 

• M. Temporalis : 

• M. Pterigoideus : 

Refleks

• Refleks kornea : 

• Refleks bersin : 

- N. Facialis

Inspeksi wajah sewaktu

• Diam : 

• Tertawa : 

• Meringis : 

• Menutup mata : 

• Mengerutkan dahi : 

• Menutup mata kuat-kuat : 

• Menggembungkan pipi : 

Sensoris

• Pengecapan 2/3 depan lidah : 

- N. Vestibulocochlearis

N. Cochlearis

• Ketajaman pendengaran : 

• Tinitus : 

N. Vestibularis

• Test vertigo : 

• Nistagmus : 

- N. Glossofaringeus dan N. Vagus

Suara bindeng/ nasal : 

Posisi Uvula : 

Refleks batuk : 

Refleks muntah : 

Peristaltik usus : 

Bradikardi : 

Takikardi : 

- N. Accesorious

M. Sternocleidomastoideus : 

M. Trapezius : 

- N. Hipoglossus

Atropi : 

Fasikulasi : 

Deviasi : 

Tanda Perangsangan Selaput Otak

• Kaku Kuduk : 

• Kernig Test : 

• Brudzinsky I : 

• Brudzinsky II : 

Sistem Motorik

Superior (Ka/Ki) Inferior (Ka/Ki)

Gerak

Kekuatan Otot

Tonus

Klonus

Atrophi

Refleks Fisiologis

• Bicep

• Pattela

• Trisep

• Achiles

Refleks Patologis

• Hoffman Traumer

• Chadoks

• Babinsky

• Gordon

• Gonda

• Schaefer

• Oppenheim

Sensibilitas

• Rasa raba

• Rasa nyeri

Propioseptif/Rasa Dalam

• Rasa Sikap : 

• Rasa Getar : 

• Rasa Nyeri Dalam : 

Fungsi Kortikal untuk Sensibilitas

• Steriognosis : 

• Grafognosis : 

Koordinasi

• Tes Tunjuk Hidung : 

• Tes Pronasi Supinasi : 

Suasana Saraf Otonom

• Miksi : 

• Defekasi : 

Fungsi Luhur

• Fungsi Bahasa : 

• Fungsi Orientasi : 

• Fungsi Memori : 

• Fungsi Emosi : 

Algoritma Gajah Mada

• Penurunan Kesadaran : 

• Nyeri Kepala : 

• Refleks Babinsky : 

 

V. LABORATORIUM RUTIN

VI. DIAGNOSIS BANDING

VII. DIAGNOSIS KERJA

Diagnosis Klinis :

Diagnosis Topis :

Diagnosis Etiologi :

VIII. TATALAKSANA

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi

Laboratorium Khusus

X. PEMERIKSAAN ANJURAN

XI. PROGNOSIS

( SUMBER )

NOPRI YANDA HARAJAB FAKULTAS KEDOKTERAN UNILA (UNIVERSITAS LAMPUNG)